Зубні коронки та вініри

Розділяють три основних види керамічних реставрацій: коронки, вініри, вкладки/накладки. При цьому, коли мова йде про коронки, то мається на увазі, що коронки можуть бути суцільно-керамічними, або мати металевий каркас, який покривається керамікою. Колись цей каркас виготовлявся з кобальто-хромового сплаву (темного кольору), а тепер цей каркас може бути цирконієвим (білого кольору).

Керамічні коронки покривають зуб з усіх сторін – як шапка на голові. Керамічні коронки, переважно, роблять на «мертві» зуби: а) з метою попередження зламів «мертвих» зубів («мертві» зуби – це як сухі дерева, які можуть зламатися, тріснути,  що приводить що їх видалення), б) з метою зміни кольору зубів адже «мертві» зуби не мають природнього кольору та в) з метою відновлення втраченої анатомічної форми (відсутність горбів жувальних зубів, ріжучих країв передніх зубів) внаслідок стирання чи недосконалих реставрацій композитними матеріалами (пломбами). 

Робити керамічні коронки, як «шапки», на «живі» та неушкоджені зуби це погано адже тоді необхідно препарувати значну частину здорового зуба (практично всю емаль), яка назад не виросте. Переважно, керамічні коронки на «живі» зуби роблять не заради естетики, а заради виготовлення мостоподібних конструкцій у разі відсутності одно чи кількох зубів - так звані включені дефекти зубного ряду, обмежені здоровими зубами, де ці «живі» зуби (за звичай, сусідні зуби) слугують опорами для моста. Такі «мости» роблять не з суцільно-керамічними, а металокерамічними (кобальто-хромовий сплав або циркон), адже кераміка не підходить для «мостів», а слугує лише для поодиноких реставрацій.  Ми ж не робимо мостів на здорових зубах  ось уже 25 років, від тоді, від коли почали займатися зубною імплантацією, яка дозволяє заміщувати відсутні зуби без залучення здорових сусідніх зубів. Проте, коли стирання зуба дуже значне, то керамічна коронка може бути єдиним виходом адже вона повинна за щось триматися – у цьому випадку за ту частину зуба, яка залишилася.

Керамічні вініри – це керамічні реставрації лише на передню частину зуба. Переважно до вінірів відносять лише групу фронтальних зубів – 10 на верхній щелепі і десять на нижній щелепі. Проте, вініри, перш за все, мають чіткі медичні (не естетичні) покази – це відновлення анатомічної форми зуба через його недостатню довжину, спричинену, як правило, стиранням зубів. 

Варто наголосити, що зуби стираються не під час їди. Під час їди між зубами знаходиться ця ж сама їда, яка не дає зубам стиратися. Зуби стираються не від віку, а від поганого прикусу або через емоції, коли в центральну нервову систему поступає хибна команда стискати зуби чи терти зубами, що, за звичай, відбувається вночі, коли людина спить і навіть не здогадується, що вона робить із зубами. У 2009 році, після чергової кризи, коли у Британії побачили стрімке зростання кількості людей, які вночі стискають зуби, цю проблему жартівливо назвали "хвороба бізнесмена", пояснюючи тим, що коли бізнесмен спить, то відпочиває лише половина його голови, а інша половина працює – віддає чи бере кредити тощо. Війна, звісно, збільшила перелік причин емоційного стирання зубів.   

При поганому прикусі через неправильні співвідношення між зубами, спричинені, перш за все, зубами мудрості, які не поміщаються в зубному ряді сучасної людини (колись люди їли рослини і їх щелепи були великими) і тому стоять не рівно, а боком, чим створюють перешкоди для рухів нижньої щелепи. Верхні зуби спотикаються в нижні і, навпаки, що приводить до стирання інших, за звичай, передніх зубів. У значної частини людей, може бути і поганий прикус і надмірна емоція, які підсилюють одне одного.

Зуби стираються не за один день і люди часто цього не помічають, адже в рік це може бути лише якихось пів міліметра. Це як на наших з Вами фото – минулого року ми були такими ж, а ось фото десятирічної давності відрізняється. Проте, після того, як зітреться емаль (тверда біла шкарлупка на зубах), то цей процес починає стрімко наростати і лише тоді люди можуть зауважити, що зуби стираються. 

Варто зазначити, що стирання передніх зубів приводить до проблем усієї зубної системи, адже недостатня висота зубів порушує правильне розмикання зубів – коли передні різці верхньої та нижньої щелепи дотикаються, рухаючись вперед чи назад (різцеве ведення), то задні зуби не контактують між собою і між ними з’являється щілина. Те ж саме має бути коли між собою контактують ікла верхньої та нижньої щелепи (іклові ведення). Коли через надмірне стирання зуби розмикаються не правильно, то починає руйнуватися уся система – можуть ламатися навіть здорові зуби, випадати пломби, розкручуватись імплантати, сколюватись кераміка на жувальних зубах.    

Ось тут у нагоді і стають вініри – керамічні реставрації, які відновлюють втрачену висоту зубів, завдяки чому починають працювати правильні ведення і зубна система приходить в порядок та перестає руйнуватися. Щоб краще уявити собі відновлення зубів вінірами, то можна звернути увагу на наклеєні у жінок нігті – палець, це як стертий зуб, а довгий наклеєний ніготь, як відновлений зуб. При цьому вінір також наклеєний лише спереду, а ззаду зуб залишається таким, як був. Ось, чому ми говоримо, що потреба у вінірах має ціллю відновлення правильної анатомічної форми зуба, а завдяки правильні формі і функції. А естетика, при цьому, виходить автоматично або, як кажуть, EXTRA, в подарунок. Запам’ятайте, що якщо при легкій усмішці, із за губи видно верхні зуби, то людина виглядає молодшою, а якщо нижні, то старшою.  

Саме тут, варто перейти і до останнього виду керамічних реставрацій – це вкладки та накладки. Іншими словами – це пломби із кераміки, які теж відновлюють правильну анатомічну форму, проте лише жувальних зубів. Варто також зазначити, що відновлення стертих передніх зубів спричиняє потребу у відновленні задніх зубів. І це тотальні реставрації (тотал) усіх 28 зубів. При цьому на передніх зубах – це вініри, на задніх зубах – вкладки чи накладки, а на «мертвих» зубах (передніх чи задніх), якщо такі є – це коронки. Тотальні реконструкції робляться одночасно на всіх зубах і їх не можна робити частинами, як і замінювати колеса на сучасних автомобілях (хто знає) - треба змінювати усі одночасно, а не по одному чи по два. 

Знайти хорошого лікаря протезиста (ортопеда), як і хорошого зубного техніка – це проблема. Велика проблема. Ще коли я працював зубним техніком, більше 40 років тому, з 70 техніків лише кілька техніків були справжніми майстрами. Нічого не змінилося і дотепер. 

Знайти хорошого ортопеда важко – один на тисячу! Правда, останнім часом погану роботу техніка «виправили» комп’ютерні технології, які «виточують» керамічні вініри з керамічних заготовок, а форму зубів придумує не сам технік, а пропонує бібліотека, в якій зберігаються фото мільйонів людей. Це дозволило суттєво знизити вартість адже попит людей на керамічні вініри високий, а можливостей купити роботу майстра, фінансові можливості є не в багатьох. Ми з такими технологіями не працюємо. Нам подобається ручна робота – ми працюємо з майстрами, віртуозами та кутюр’є.

Так хто ж такі ці кутюр’є – лікарі чи зубні техніки?

Усі наші лікарі, і гнатологи, і ортопеди, і хірурги, і пародонтологи  – це майстри своєї справи. Кожен має свою спеціалізацію. Разом, ми як оркестр – оркестр віртуозів, де кожен виконує свою партію.   

Водночас, кутюр’є – це зубні техніки. Це художники. Це люди з особливими талантами і їх дуже мало, по цілому світу мало, а не лише в одній країні. Тому, лікарі їх бережуть і нікому про них не розказують. Їхні вироби – це ручна робота. Вони створюють неповторну форму для кожного пацієнта, вони самі працюють над кольором – у кожного пацієнта «свій» колір, своя гамма прозорості. Проте у них лише дві руки і більше, ніж можуть, вони не зроблять. Як і лікарі, до речі. Саме вони мають створити умови, щоб технік проявив усю свою майстерність.     

У нас три таких кутюр’є. Двох із них ми приховуємо адже за ними «полюють» інші стоматологи. Один із них працює в Карпатах, другий у Києві. Вартість однієї одиниці кераміки у першого техніка 1500 євро за одиницю, а в другого 2500. Третього кутюр’є ми не приховуємо адже він відомий на весь світ і працює лише з зірками Голлівуду. Ми зробили з ним не одну роботу. Вартість його одиниці кераміки 5.000 євро. Він приїжджає (прилітає). Проте це окремий райдер (оплата за переліт зі США та день/два перебування). Він, зазвичай робить два варіанти верхніх передніх зубів. Якщо йому не подобається, то робить третій, на місці. Але якщо йому подобається, то Ви не можете від неї відмовитись, шукаючи свою форму. Він художник. Це Джошуа Полянський. Ви можете подивитись у нас на сайті його роботи. Вони, ці ж самі роботи, є і у нього на сайті. 

І щодо кольору. Якщо Ви бажаєте, то ми можемо зробити Ваші керамічні реставрації такими, щоб це побачили усі (так, переважно роблять артисти) або природніми, чи такими, щоб сторонні люди звернули на Вас увагу  (Ви так змінилися?!), але не могли б ідентифікувати, що причиною є зуби. 

Ви хочете мати гарні та білі зуби. Відмінно. Наше завдання, як відповідальних лікарів, допомогти Вам у цьому, без шкоди для Вашого здоровʼя. Перше, що на нашу думку варто зробити, так це професійну гігієну, за допомогою якої Ваші зуби очищаються від нальоту і від цього стають світлішими. Цю процедуру треба робити що 3/6 місяців. Якщо ж Вам цього недостатньо (з цього варто почати) і Ви хочете ще біліші зуби, то це, окрім професійної гігієни, досягається трьома способами.

Перший і найкращий спосіб - це керамічні вініри. Керамічні вініри - це тонкі керамічні накладки на передні зуби, завдяки яким можна змінити як форму, так і колір зубів. Результат, на відміну від відбілювання, зберігається назавжди (не потребує повторних регулярних візитів) або принаймні на термін їх служби, а це десятки років. Якщо врахувати, що наші вініри роблять кутюрʼє - зубні техніки, які є митцями, що створюють шедеври - справжня ручна робота, яка окрім кольору (на Ваш вибір світлого чи природнього) забезпечує унікальний баланс між прозорим та непрозорим в межах тоненької керамічної накладки (як наклеєні нігті), яка може мати товщину всього 0,5 - 1 мм.

Якщо Ваш прикус ідеальний, то це вимагає незначного зішліфовування в межах емалі (якщо це Вас цікавить, то запишіться на консультацію до наших ортопедів, щоб знати більше). Якщо Ваш прикус не ідеальний, то це вимагатиме значного зішліфовування емалі, що є протипоказаним, і тому у таких випадках перед встановленням вінірів проводиться ортодонтичне лікування. Зазвичай, це робиться за допомогою брекетів. Перегляньте детальніше розділ «Коронки та вініри», щоб більше розуміти, які прямі покази до керамічних вінірів чи коронок.

Слід зазначити, що керамічні реставрації (коронки, вініри, вкладки та накладки), як ідеальне рішення, мають суттєвий недолік - ручна робота кутюрʼє та професійна робота ортопеда є досить дорогою (уся інформація про вартість є у цьому ж розділі). Також перегляньте нашу галерею керамічних реставрацій в розділі «До та після».

Другий спосіб - це композитні вініри. Тут варто звернути увагу, що як керамічні, так і композитні вініри робить зубний технік, а стоматолог ортопед майстерно готує зуби до таких реставрацій і фіксує на них виготовлені техніком вироби. Це називається непрямими реставраціями. Прямими реставраціями називають реставрації, які робить стоматолог терапевт без зубного техніка, прямо в роті пацієнта. Композитні непрямі реставрації є хорошим, проте не ідеальним рішенням, а спосіб підготовки зубів нічим не відрізняється від підготовки зубів під керамічні реставрації.

Ми дуже рідко робимо такі вініри (переважно лише в якості тимчасових), адже пропонуємо своїм пацієнтам ідеальні рішення, а це керамічні, а не композитні вініри. Ще рідше ми робимо прямі реставрації.

І останнє - це просто відбілювання зубів за допомогою клінічних або домашніх методик. Ми цього теж не робимо і не радимо, або якщо і робимо, то вкрай рідко, адже показами для такого відбілювання є абсолютно здорові зуби (без пломб), що у наших пацієнтів є майже нереальним та ще й шкідливим для зубів. Якщо Ваші зуби є ідеально здоровими, неураженими карієсом (без пломб) і Вам турбує лише їх колір, то ми можемо це розглянути. Запишіться на консультацію, щоб зʼясувати, який із методів Вам найбільше підходить.