Лікування карієсу. Пломбування зубів

Коли пульпа померла, її треба зі зуба забрати. Мертва пульпа – це, як шматок м’яса, яке зіпсувалося на сонці – його неможливо залишити, його треба викинути, причому до останнього шматочка. Забрати мертву пульпу з зуба – це не просто «почистити» канали, як вважалося в СРСР, це велика майстерність, адже зуб може мати складну анатомію, подібну до гілок винограду, які мають масу розгалужень. Потім, цю пустоту, яка раніше була заповнена пульпою, треба щільно заповнити спеціальним матеріалом та втрамбувати (обторувати). І хоча тепер все це робиться під мікроскопом, досягти успіху не так просто, та й ускладнень, на жаль, досить багато. Якщо шматок пульпи залишиться в каналі чи обтурація буде не щільною, бактерії, які залишились всередині кореня зуба, будуть розмножуватися і «мандрувати» до верхівки зуба - настане досить непрогнозована проблема, адже вже не в середині зуба, а на кінчику кореня сформується вогнище, переповнене бактеріями, яке називають гранульомою чи кістою (кіста та гранульома – це одне і те ж і відрізняються лише розмірами), що вимагатиме або перелікування зуба (розпломбування каналів, медикаментозного лікування бактерійної інфекції та повторної обтурації кореневих каналів), або видалення зуба, або резекції верхівки кореня (хірургічне вкорочення кореня разом з кістою чи гранульомою) та ретроградного пломбування каналу (зі сторони вкороченої верхівки кореня). Таке лікування може тривати дуже довго (інколи це кілька візитів), і є дуже складним (один візит триває по 4 години і більше), дуже дорогим (часто таке лікування проводиться під наркозом, що вимагає додаткової оплати) і, найголовніше, немає гарантованого результату і згодом може привести до видалення зуба. На жаль, проблема утворення кісти чи гранульоми може довго не давати про себе знати, а лише згодом «сигналізувати» припухлістю та болем і стається це, зазвичай, на морі, в літаку чи поїзді, на Різдво чи під час відпустки.

У світі, лікарі, які володіють лікуванням «мертвих» зубів, проходять кількарічну спеціалізацію і називаються ендодонтистами. Таких лікарів дуже мало, мало у цілому світі, лише по кілька спеціалістів на одне велике місто, хоча просто стоматологів, як ми знаємо, тисячі. Ендодонтичне лікування, якщо воно зроблено, як треба, вимагає не лише знань та мікроскопа, а ще багато дороговартісних розхідних матеріалів, через що воно є дуже дорогим. Причому ендодонтія - це лише лікування кореневих каналів. На такий, ендодонтично лікований але все ж таки «мертвий» зуб не варто ставити пломбу – він потребує штучної коронки, яка, як обруч на діжці, ставиться для того, щоб «мертвий» або сухий зуб не зламався. Цим уже займається стоматолог ортопед або, іншими словами, протезист. А це знову ж таки, робить лікування одного зуба ще дорожчим. Так чи інакше, мертвий, навіть добре полікований зуб - це, як сухе дерево, яке може стояти, проте має ризики зламатися чи просто зіпсуватися - спорохнявіти чи згнити. Тому видалення пульпи - це крок до видалення зуба і заміни його на імплантат. Питання лише в тому, коли це станеться і цим, як Ви розумієте, займається уже зовсім інший спеціаліст.

Тому що, перед пломбуванням зуба треба багато чого з’ясувати, зробити рентгенівський знімок (часто виникає потреба і в кількох знімках) і подивитися живий зуб чи мертвий, є запалення на верхівці зуба чи немає, адже, якщо зуб мертвий і має запалення, то перед тим, як поставити пломбу, треба провести ендодонтичне лікування або перелікування уже раніше лікованого зуба? Якими є сусідні зуби чи зуби навпроти, адже щось же стало причиною того, що пломба випала і чи не випаде нова пломба, якщо причиною є протилежний зуб через неправильне його положення? Є пародонтит (запалення ясен) чи немає, адже перед пломбуванням зуба треба ліквідувати запалення ясен? Стираються зуби чи ні, адже, якщо є ознаки стирання зубів, то це означає, що людина тре зубами або стискає зуби вночі, про що сама не здогадується, а якщо це так, то і нова пломба випаде, якщо не позбутися причини? Яким є прикус, адже, якщо мова йде про передній зуб, то хотілося, щоб він був довший чи ширший, проте лікар не в стані виконати таке побажання, адже через неправильний прикус така реставрація (пломба) знову зламається?

Також Ви маєте знати, що традиційні композитні пломби є найменш довговічними і їх строк служби це лише три роки і що найкращими пломбами є керамічні та золоті пломби, які називаються вкладками і їх виготовляє зубний технік. Термін служби вкладок - 15-20 років. Що композитні пломби стираються, а керамічні ні. Що відновлювати стерту частину передніх зубів краще керамічними реставраціями, які називаються вінірами і що це їх головне призначення. Що не варто ставити вініри чи вкладки з однієї сторони, а потім з іншої. Все треба робити одночасно, так як змінювати колеса на сучасних автомобілях, треба всі одразу, адже комп’ютер має розуміти, як працює система. Тому, перед протезуванням треба робити функціональну діагностику – перевірити, як працює зубо-щелепна система: м’язи, суглоби та як змикаються зуби.

Пройшовши весь шлях по Системі Заблоцького і отримавши комплексне рішення не лише проблеми, з якою Ви звернулися, а щодо роботи всієї зубо-щелепної системи, Ви зможете завершити Ваше лікування пломбуванням одного зуба, як і планували спочатку, відтермінувати Ваше комплексне лікування, якщо у ньому буде потреба, розтягнути його в часі, адже у цьому випадку Ви вже будете проінформовані як про потребу лікування, так і про ризики, якщо Ви приймете рішення нічого не робити.

Нагадаю, що карієс – це проблема з нашого дитинства чи, іншими словами, дитяча проблема, адже наші «дорослі» зуби з’являються на світ з 6-ти до 12-ти років. Тоді ж вони і починають хворіти, залишаючи нам, дорослим, спадок з нашого дитинства. Це означає, що усі питання щодо наших дірок треба ставити до тата та мами. Хоча, варто зазначити, що наші батьки про це не знали. Вони не знали, що якщо зберегти зуби дитини здоровими, то здоровими вони будуть усе життя. Але ми тепер про це знаємо і наші діти мають зовсім інші шанси все життя прожити зі здоровими зубами.

Отже, карієс походить від латинського слова «костоїда» або те, що «їсть» кістку. А що «їсть» кістку? Бактерія. І тут варто наголосити, що в стоматології є лише дві основні хвороби – карієс та пародонтит, через які люди втрачають зуби і ці дві хвороби викликаються бактеріями (різними бактеріями), які, до того ж, мають схильність передаватися від батьків до дітей.

Я знаю, що нікому не подобається, коли нам щось погане передається у спадок. Так, це погана новина. Але не поспішайте. Подивіться відео, адже там є і хороші новини.

Так, якщо зуби чисті, доглянуті, то ні карієсу, ні пародонтиту не буде. Просто раніше ми про це не знали. Ми не знали, що чищення зубів має таке велике значення. А у Швеції, наприклад, знають про це давно і дірок у зубах там практично немає. Нам розказували про чи не 101 причину, чому хворіють зуби і ми не бачили там себе і, відповідно, не бачили у цій проблемі своєї відповідальності, адже у всіх цих причинах винувата була генетика чи природа. Ми не знали, що карієс - це переважно проблема дитячих зубів і що профілактика має таке велике значення. Але тепер і Ви про це знаєте, хоча хворі зуби здоровими уже не стануть і їх треба лікувати, якщо це можливо. Не варто жити також і міфами, зокрема такими, як колись говорила моя мама – «Я втратила всі зуби, коли тебе народила»! Це не більше, ніж міф, адже, якщо жінка вступає у вагітність зі здоровими зубами, то зі здоровими зубами вона її і покидає! Єдиною небезпекою для вагітної може бути кровоточивість ясен. Я маю ще одну хорошу новину для дорослих – якщо у Вас є зуби, в яких дотепер немає дірок, то нових дірок у них уже не буде, адже емаль цих зубів є зрілою - достатньо твердою, щоб її зруйнувала бактерія, яка викликає карієс! Якщо у Вас і будуть нові дірки, то це будуть дірки біля старих пломб і то, у випадку, коли Ви за ними не доглядатимете. Дивіться відео і Ви будете знати все, для того, щоб дірок у зубах Ваших дітей не було!

Тому що, по-перше, переважна частина людей живе наступним міфом, що молочних (тимчасових) зубів чистити не треба, адже вони і так випадуть. Про тимчасові зуби ми поговоримо згодом. Так це чи не так, але багато батьків, які зіткнулися з проблемою невідворотного видалення першого постійного зуба у своєї дитини, стверджували, що збиралися наголошувати дітям на чищенні зубів, як тільки вони з’являться, очікуючи сигналу, що перед тим, як з’явиться постійний зуб, має випасти молочний зуб. Парадокс цієї ситуації в тому, що перший постійний зуб з’являється позаду тимчасового зубного ряду і перед ним нічого не випадає. По-друге, діти можуть бавитись у чищення зубів, а відповідальність у чищенні зубів дітям лежить на батьках. У багатьох країнах вважається, що батьки мають чистити зуби своїм дітям аж до 10 років. А так, як ні діти, ні батьки зубів не чистять і про появу постійного зуба не здогадуються, на незрілій емалі постійного зуба, яка ще не стала міцною, накопичується багато бруду, в якому і живуть бактерії, які мають для незрілої емалі руйнівну силу, не кажучи вже про те, що поряд може бути багато дірок (того ж карієсу) на молочних зубах, які на думку батьків, не такі вже й важливі.

Отже, про дірку в постійному зубі ніхто і не здогадується, тим більше, що в 6 років і так є багато проблем, на які треба звертати увагу – як не як, це, зазвичай, перший клас у школі. Але дірка стає все більшою і руйнується не лише емаль, а й дентин, через що дитина починає жалітися на біль в зубі. Який шок! Це ж постійний зуб! Ставимо пломбу! Але так як звички чистити зуби так і немає та й емаль ще далі є незрілою, з часом біля пломби утворюється нова дірка і «стара» пломба випадає. А дірка стає все більшою та в результаті «помирає» пульпа (нерв). Знову біль, знову візит до стоматолога.

Увага! Потрібно шукати стоматолога, який має компетенції ендодонтиста, що є великою рідкістю та й батьки про це не знають. Підозрюю, що й стоматологи про свою компетенцію не завжди знають. Це ж так у нас у всіх – беремося за любе, а там, як Бог дасть. В результаті, перший постійний зуб діти втрачають ще в школі. Якщо вже так сталося і Ви знаєте, що Вашій дитині треба проводити ендодонтичне лікування (видаляти нерв), то поставтеся до цього з усією відповідальністю – поцікавтеся перед тим, чому це не просто дорого, а дуже дорого. Так, я згоден, у цьому є певний дисонанс – лікуємо зуб ДИТИНІ, а платимо, як за лікування зуба ДОРОСЛОЇ людини! Все це так, але ми лікуємо дитині НЕ ДИТЯЧИЙ, а ПОСТІЙНИЙ зуб, з яким вона може прожити все своє життя.

З видаленням дитині першого постійного зуба проблеми не завершуються – вони лише починаються, адже на місце втраченого (відсутнього) зуба прагне стати наступний постійний зуб – сьомий, проте він не стає, а лягає і його штовхає зачаток восьмого зуба (зуба мудрості), який за наявності шостого зуба мав би мізерні шанси з’явитися на цей світ (в цивілізовану світі зачатки зубів видаляють у 16 років, зокрема у Австрії зачатки зубів мудрості видаляють усім, адже знають, що щелепи сучасних людей не мають для них місця). Так з’являються проблеми з прикусом, які у майбутньому коштуватимуть і часу і грошей і, знову ж таки видалення зубів мудрості, проте уже не зачатків (що зробити просто), а вже зрілих зубів мудрості з коріннями, які лежать «на нерві» і їх видалення часто загрожує онімінням нижньої щелепи.

Тому, що перші зуби з’являються у дитини саме в 6 місяців і якщо прийти до лікаря саме в цей час, то можна отримати інформацію про догляд за зубами у найкоротшій дистанції (не за швидко і не запізно), адже догляд за зубами починається саме в 6 місяців. Проте найголовніше, як на мене, це те, що дитина в 6 місяців «фотографує» місце, куди вона прийшла, як і лікаря, який до неї посміхався і просто дивився на її зубчики. Через три місяці, коли дитині буде 9 місяців, має бути наступний візит до лікаря, якого дитина вже впізнаватиме, а ще через 3 місяці, коли дитині буде 1 рік, дитина приходитиме до лікаря, як близької людини. Якщо ж дитину привести до стоматолога в рік чи пізніше, навіть якщо стоматолог не буде нічого лікувати, то дитина буде насторожено ставитися до лікаря, як і погано реагуватиме на клініку, адже це для неї чуже місце та чужа людина.

Саме в цей період, коли дитині 6 місяців, лікар має можливість сказати, а мама почути про:

* Годування грудьми та чищення зубів спеціальними серветками

* Те, що чиста вода краще за сік чи узвар

* Що таке «вікно інфікування»

* Що таке «пляшечковий» карієс і як його уникнути.

Батьки мають чистити зуби своїм дітям до 10 років, але починати їх чистити вони мають з 6 місяців. Це називається відповідальність.

Перш за все тому, щоб не прогледіти, коли з’явиться перша дірка. Карієс (дірка в зубі) у дитини прогресує дуже швидко і за кілька місяців дірка з маленької може стати дуже великою, а лікування маленької дірки відрізняється від лікування великої дірки хоча би тим, що для лікування великої дірки треба робити анестезію, а це вже сльози та страх дитини, незалежно від того наскільки доброзичливим буде лікар.

Якщо проґавити час, то дірок в молочних зубах стає більше і це вже називається, не просто карієс, а каріозна хвороба, що потребує лікування зубів у дитини під наркозом. На жаль, через те, що батьки погано чистять зуби своїм дітям, ми проводимо в рік більше 500 лікувань зубів під наркозом, найчастіше, у віці від 2 до 5 років, хоча найменший вік наших маленьких пацієнтів, яким ми проводили таке лікування - це 1 рік. Не варто говорити про те, що наркоз це добре, проте наркоз – це безпека дитини і позбавлення її страху (фобії) на все життя. Щоб уникнути лікування зубів варто детально ознайомитися з особливостями догляду за дитячими зубами:

* догляд від 0 до 6 років,

* догляд від 6 до 16 років.

Дуже відповідальний вік – після 10 років до 16, коли емаль продовжує дозрівати. Якщо зуби не чистити, особливо не чистити йоршиками (між зубами), то дірки будуть ідентифікованими вже в дорослому віці – зазвичай це дірки, які виникають між зубами і які дають про себе знати значно пізніше, коли стануть вже великими дірками і їх можна буде побачити або зуби почнуть боліти.